NatiVita

ru
  • Русский
  • English
11.06.2018

Рассеянный склероз: причины и механизм развития, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся разбросанными очагами воспаления и демиелинизации (разрушения миелиновой оболочки отростков нейронов).

Нервная система человека состоит из множества нейронов и отходящих от них отростков, передающих импульсы в любую точку организма. Отростки нейронов (аксоны), как и любой электрический провод, покрыты специальной изолирующей оболочкой, называемой миелиновой. Разрушение миелиновой оболочки, а вслед за ней и всего нервного волокна, приводит к нарастающей дисфункции и недостаточности различных органов и систем, что ведет к снижению качества жизни.

Содержание:

Причины и механизм развития рассеянного склероза

Причины развития рассеянного склероза остаются до конца невыясненными. Наиболее обоснованной считается теория, заключающаяся в сочетании генетической предрасположенности и влияния внешних факторов.

Рассеянный склероз. Демиелинизация

Среди внешних факторов наибольшее значение имеют:

  • частота перенесенных инфекций (корь, ретровирусы, вирус Эпштейн-Барра, герпесвирусы, микоплазмы, стрептококки, грибы);
  • психоэмоциональное напряжение;
  • особенности питания (избыточное количество жиров и белков животного происхождения в рационе), а также недостаточное потребление ряда витаминов (D, B12);
  • контакт с токсическими веществами (мышьяк, свинец);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • экологическая обстановка в месте проживания, факторы внешней среды, а также состав воды и почвы (недостаточность в ней микроэлементов).

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. Из-за генетической предрасположенности и воздействия внешних факторов происходит сбой в иммунной системе. В организме начинают вырабатываться антитела, которые проникают через гемато-энцефалический барьер и соединяются с собственными клетками нервной ткани. В результате иммунные клетки воспринимают некоторые свои структуры (например, миелиновую оболочку) как чужеродные и разрушают их. Со временем нервные волокна подвергаются значительному разрушению. На месте разрушенных структур разрастается соединительная ткань.

 

Если миелиновая оболочка в некоторой степени может восстанавливаться, то процесс разрушения самого нервного волокна необратим. Пока миелин полностью не разрушен, способен частично восстанавливаться, нервное волокно может выполнять свою функцию, с этим связано появление и исчезновение клинических симптомов. Когда же наступает разрушение нервного волокна, симптомы сохраняются навсегда.

Симптомы рассеянного склероза

Симптомы рассеянного склероза

Наиболее характерным для рассеянного склероза является волнообразный тип течения заболевания с периодами улучшения и ухудшения состояния, появлением новой симптоматики в период обострения и частичным или полным восстановлением функций в период ремиссии.

Основные симптомы рассеянного склероза:

  • поражения пирамидного пути: гемипарезы (слабость мышц верхней и нижней конечностей с одной стороны тела), монопарезы (слабость мышц одной конечности), парапарезы (слабость мышц только верхних или только нижних конечностей), центральные параличи с различными изменениями тонуса мышц, повышение или утрата рефлексов, возникновение патологических рефлексов;
  • симптомы поражения мозжечка: нарушения походки, равновесия, координации движений, гиперкенезы (внезапно возникающие непроизвольные движения), атаксия (несогласованная работа мышц), скандированная речь (медленная, «разрубленная» на слоги), внезапное изменение почерка;
  • различные симптомы поражения черепных нервов: снижение остроты зрения одного или двух глаз, двоение в глазах, опущение века, нарушение глотания, невралгия тройничного и лицевого нервов;
  • нарушение глубокой и поверхностной чувствительности (ощущение покалывания, онемения, ползанья мурашек), в том числе температурной (нарушение распознавания холода и тепла) и болевой (возникающие беспричинно болезненные ощущения);
  • расстройства функции тазовых органов: учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, внезапные позывы, импотенция;
  • нейропсихологические расстройства: снижения памяти и интеллекта, поведенческие расстройства.
 

К редким проявлениям рассеянного склероза можно отнести афазию (нарушение речи), гемианопсию (двухсторонняя слепота в половине поля зрения), выраженную атрофию мышц, фасцикуляции (подергивания мышц).

Диагностика рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза несколько затруднена, особенно в ранний период. Связано это с разнообразием и неспецифичностью симптомов.

Первым этапом диагностики является тщательный сбор жалоб, уточнение анамнеза. Обращает на себя внимание волнообразность течения заболевания, признаки многоочагового поражения нервной системы, непостоянство клинических проявлений.

На этапе физикального обследования оцениваются мозжечковые и пирамидные функции, исследуется глазное дно, острота зрения.

Лабораторная диагностика включает в себя проведение общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, анализ цереброспинальной жидкости (отмечается цитоз и увеличение иммуноглобулинов в ликворе).

Наиболее информативным инструментальным методом исследования для постановки диагноза является магнитно-резонансная томография, которая дает возможность выявить очаги разрушения миелиновой оболочки в центральной нервной системе.

Результаты МРТ оцениваются с учетом клинической картины. Используется также метод исследования вызванных потенциалов, который заключается в регистрации электрической реакции мозга на воздействие внешних раздражителей (зрительных, слуховых, соматосенсорных).

Диагностика рассеянного склероза

 

Обследование пациентов направлено не только на подтверждение диагноза, но и на исключение других заболеваний, имеющих схожую симптоматику.

Лечение рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза направлено на предотвращение или замедление инвалидизации, улучшение качества жизни, предотвращение развития осложнений.

С момента установления диагноза всем пациентом показано назначение препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС). К этой группе препаратов относятся глатирамера ацетат, интерфероны, моноклональные антитела.

Пациентам также показана симптоматическая терапия. Назначаются глюкокортикоиды, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, ноотропы, миорелаксанты, антидепрессанты, слабительные, м-холинолитики.

При рассеянном склерозе рекомендовано проведение физиотерапии и ЛФК, а также соблюдение диеты (ограничение употребления животных жиров, преобладание в рационе полиненасыщенных жирных кислот, достаточное потребление витаминов и минеральных веществ).

Ранняя диагностика рассеянного склероза и адекватное лечение специализированными препаратами позволяет замедлить негативные проявления заболевания и оттянуть наступление критических поражений нервной системы. Прогноз заболевания в случае отказа от лечения крайне неблагоприятный. Так, через 15-20 лет 2/3 пациентов имеют трудности при самообслуживании, а 1/3 пациентов не способны к самостоятельному передвижению. Благодаря появлению специальных препаратов, замедляющих прогрессирование рассеянного склероза, стало возможным предупреждать обострения, снижать выраженность и распространенность симптомов, что значительно замедляет инвалидизацию.