NatiVita

ru
  • Русский
  • English
28.06.2018

Рак поджелудочной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Рак поджелудочной железы (РПЖ) — это злокачественная опухоль из эпителиальных или нейроэндокринных клеток поджелудочной железы с относительно бессимптомным началом заболевания и достаточно агрессивным течением. Данное заболевание одинаково часто встречается как среди мужчин, так и среди женщин. Средний возраст заболевших РПЖ составляет 65-75 лет. Рак поджелудочной железы отличается высокой смертностью, которая достигает 80% в течение первого года болезни. Лечение считается сложным из-за особенностей анатомического строения и расположения железы, однако современная терапия позволяет добиться хороших результатов, особенно в начальных стадиях заболевания.

Содержание:

 

Поджелудочная железа состоит из двух основных частей: экзокринной паренхимы с протоками, клетки которой синтезируют пищеварительные ферменты, и эндокринной паренхимы, клетки которой продуцируют гормоны, в частности инсулин. Рак поджелудочной железы может развиваться как из эпителиальных, так и нейроэндокринных клеток. От гистологического варианта и степени дифференцировки рака поджелудочной железы зависят такие важные показатели, как характер роста, вероятность метастазирования и клинические проявления опухоли.

Рак поджелудочной железы

 

Причины и механизм возникновения рака поджелудочной железы

Непосредственные причины рака поджелудочной железы на сегодняшний момент не определены, однако выделяют ряд факторов риска, которые могут поспособствовать возникновению опухоли:

  • табакокурение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • неправильное питание: чрезмерное употребление жареного мяса, жирной и острой пищи, животных белков, сахара, кофе;
  • наличие сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, хронический панкреатит, аденома и кисты железы;
  • ожирение;
  • генетическая предрасположенность (примерно в 5-10 % случаев);
  • контакты с канцерогенными веществами (асбест, бензидин);
  • радиоактивное облучение.
 

Под воздействием причинных факторов происходит перестройка ДНК клеток, начинается неконтролируемое деление и рост клеток, что ведет к опухолевой трансформации.

Симптомы рака поджелудочной железы

Клиника РПЖ неспецифична, может имитировать другие заболевания и напрямую зависит от месторасположения опухолевого узла (головка, тело или хвост железы) и его взаимоотношения с соседними структурами и органами (желудком, двенадцатиперстной кишкой, желчными протоками и сосудами).

Формы рака поджелудочной железы в зависимости от степени поражения и распространенности:

  • локальная форма;
  • местно-распространенная форма;
  • распространенный рак.

Формы рака поджелудочной железы в зависимости от клинического проявления:

  • болевая форма;
  • желтушная форма;
  • маскированные формы (имитирующие сахарный диабет, панкреатит и др.)

Локальная форма рака поджелудочной железы чаще всего протекает бессимптомно на начальных стадиях. Могут появляться жалобы на ухудшение аппетита, необъяснимое повышение температуры и снижение массы тела.

Клинические проявления местно-распространенного рака связаны с поражением соседних органов и структур. К ним относят:

  • Боль в животе или правом подреберье. Отмечается у 65-90% пациентов. Её появление объясняется поражением опухолью нервных окончаний, реактивным панкреатитом или перерастяжением капсулы печени при закупорке общего желчного протока.
  • Механическая (обтурационная) желтуха. Раннее проявление рака головки поджелудочной железы. При этом наблюдаются желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, кожный зуд, обесцвечивание стула и интенсивное окрашивание мочи.
  • Часто наблюдаются нарушения сердечного ритма (брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений).
  • Синдром портальной гипертензии при поражении опухолью воротной вены: гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки), варикозное расширение вен пищевода и желудка, желудочно-кишечные кровотечения, асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Характерны при локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы.
  • Пациенты отмечают сильные головные боли, снижение работоспособности, повышенную раздражительность, апатию.
  • Резкое похудание обусловлено расстройством пищеварения из-за нарушения пассажа («прокачивания») желчи и нарушения выработки поджелудочной железой пищеварительных ферментов и панкреатического полипептида, которые принимают участие в расщеплении белков и жиров.
  • Диспепсические расстройства: тяжесть после приема пищи, тошнота, рвота, отрыжка, запоры или обильный зловонный стул.
  • При прорастании рака поджелудочной железы в 12-перстную кишку развиваются симптомы желудочно-кишечной непроходимости, воспаления желчных протоков, возможно возникновение кишечного кровотечения. Чаще встречается при опухолях, локализующихся в головке поджелудочной железы.
  • Рак тела и хвоста поджелудочной железы может сопровождаться тромбообразованием (чаще в системе воротной вены). В тяжелых случаях встречаются тромбозы сосудов нижних конечностей, инфаркты легких и селезенки.
 

Характерным для распространенной формы рака поджелудочной железы является наличие метастазов в легких, печени, почках, костях, рассеиванием опухолевых клеток по брюшной и плевральным полостям.

Диагностика рака поджелудочной железы

При подозрении на рак поджелудочной железы оценивается общее состояние пациента, уточняются жалобы и наличие сопутствующих заболеваний (хронического панкреатита, сахарного диабета, кист поджелудочной железы). Проводится внешний осмотр (обращают внимание на желтушность кожи, усиленный венозный рисунок), прощупывание печени, селезенки, периферических лимфатических узлов, желчного пузыря, оценивается алиментарный статус (недостаточность или избыточность питания).

Назначается ряд лабораторных исследований:

  • общий анализ крови (оценивают уровень лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина, СОЭ);
  • общий анализ мочи (определяют наличие в моче желчных пигментов и уробилина);
  • биохимический анализ крови (оценивают уровень билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ЛДГ, креатинина, мочевины, амилазы, глюкозы);
  • коагулограмма (оценивают свертывающую и противосвертывающую систему крови);
  • определение уровня опухолевых маркеров в крови (СА 19-9, РЭА).

Проводят инвазивные и неинвазивные инструментальные исследования:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Позволяет установить наличие опухоли в поджелудочной железе;
  • КТ и МРТ органов брюшной полости. Позволяет уточнить размеры опухоли, её взаимоотношение с соседними органами и структурами, оценить вне-и внутрипеченочные желчные протоки, вирсунгов проток, воротную вену, регионарные лимфатические узлы;
  • рентгенография или рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки. Оцениваются размеры органов, эвакуация из желудка;
  • рентгенография органов грудной клетки. Применяется для обнаружения отдаленных метастазов;
  • эндосонография — комбинированное эндоскопическое и ультразвуковое исследование;
  • ФГДС желудка и двенадцатиперстной кишки для оценки состояния слизистой и проходимости привратника (циркулярный мышечный слой между желудком и двенадцатиперстной кишкой). Позволяет определить прорастание опухоли в двенадцатиперстную кишку;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — комбинированное эндоскопическое и рентгеноскопическое исследование, при котором эндоскопически в желчные пути подается рентгенконтрастное вещество, а затем с помощью рентгеновской аппаратуры получают их изображение;
  • черескожная чреспеченочная эвакуация желчи из желчного пузыря и/или внутрипеченочных желчных протоков под УЗИ-контролем. Так же может использоваться как предоперационная подготовка или метод симптоматического лечения;
  • лапароскопия. Помогает в оценке опухолевой распространённости и возможности проведения хирургического лечения. При данном методе исследования также проводят забор асцитической жидкости для цитологического исследования;
  • ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы;
  • остеосцинтиграфия при подозрении на наличие метастазов в кости скелета.

Для подтверждения диагноза «рак поджелудочной железы» и определения его клеточного строения необходимо проведение биопсии. Забор тканей для морфологического исследования может быть проведен с помощью чрескожной тонкоигольной аспирационной биопсии, эндоскопической биопсии через двенадцатиперстную кишку или при лапароскопии.

Клетки рака поджелудочной железы

 

Лечение рака поджелудочной железы

Главным методом лечения рака поджелудочной железы является хирургическое лечение. Объем оперативного вмешательства зависит от места расположения опухоли, её размеров и распространенности, взаимоотношения с соседними органами и структурами, возраста и общего состояния пациента. Различают операции двух видов: радикальные и паллиативные. Радикальные операции показаны пациентам с 1-3 стадией. К ним относят:

  • панкреатодуоденальная резекция, при которой удаляют часть желудка, часть поджелудочной железы, желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку;
  • резекция тела и хвоста поджелудочной железы;
  • тотальная панкреатодуоденэктомия — операция, полного удаления поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой.

Паллиативные операции направлены на коррекцию серьезных симптомов и проявлений заболевания и улучшение общего состояния и качества жизни пациентов. Среди них выделяют:

  1. Гастроэнтеростомию — операция наложения соустья между желудком и тонкой кишкой. Показана при желудочнотонкокишечной непроходимости.
  2. Наложение билиодигестивных анастомозов — операция по созданию соустья между желчевыводящими путями и желудочно-кишечным трактом (при механической желтухе для улучшения оттока желчи).

Лучевая терапия (применение особого вида энергии излучений) при лечении рака поджелудочной железы используется чаще всего после хирургического лечения, при неоперабельных опухолях, либо в комбинации с химиотерапией.

При неоперабельной опухоли возможно назначение индукционной химиотерапии, которая выступает, как попытка перевести неоперабельный процесс в операбельный с последующим хирургическим лечением. Назначается с целью уменьшения количества раковых клеток. После проведенного оперативного лечения показано назначение адъювантной (дополнительной) химиотерапии, которая направлена на уничтожение раковых клеток, которые могли остаться после операции. При раке с отдаленными метастазами показана системная химиотерапия.

Также для лечения рака поджелудочной железы существуют препараты направленного действия, которые оказывают губительный эффект непосредственно на раковые клетки — таргетная терапия (Эрлотиниб).

В качестве симптоматической терапии при раке поджелудочной железы проводят:

  • желчеразгрузочные операции при желтухе;
  • стентирование (расширение) или наложение обходных анастомозов (соустий) при желудочно-тонкокишечной непроходимости;
  • блокаду чревного сплетения (введение местных обезболивающих препаратов), назначение системных обезболивающих препаратов при выраженном болевом синдроме;
  • лапароцентез (прокол передней брюшной стенки специальной иглой-катетером под УЗИ-контролем) и применение диуретиков при асците.